新人薬剤師の三木です♥＾＾
さて、以前書いた通り、
私たち新人は今、研修レポート＋プレゼンの課題をこなしています。
今回はその一例として、私、三木が書かせてもらったレポートを紹介したいと思います。
添削は、某製薬メーカーT薬品の元MR 廣田先輩にお願いしました＾＾
＜骨粗鬆症＞
１）
概念
組成比が一定のまま骨量が減少し、
骨がもろくなり骨折しやすくなった状態
をいう。
＊
骨量＝ 骨塩 ＋ 骨基質
（Ca） （コラーゲン）
２）
病態生理（原発性）
「閉経後骨粗しょう症」
閉経 → 卵巣萎縮 → エストロゲン（骨吸収抑制ホルモン）が分泌低下 →骨吸収（＝血管に入ること）亢進 →骨粗しょう症
「老年性骨粗しょう症」
加齢 → 腎機能、肝機能低下 →V.D3活性化能低下 →活性型V.D3低下 →Ca吸収低下 →骨粗しょう症」
＊
活性型V.D3
腸管からのCaの吸収を促進させる
３）
症状
①
脊椎圧迫骨折→ 腰背痛
→ 内臓圧迫 → 呼吸器系・消化器系の機能障害（肺炎が起こりやすくなる・膨満感、便秘、逆流性食道炎）
→身長低下（審美面でのストレス。2cm以上の身長低下は椎体骨折が示唆）
② 大腿骨（足の付け根）骨折→ 寝たきりとなる原因の第二位。
③
トウ骨（手首の骨）骨折
４）
診断基準
ＹＡＭの７０％未満 → 骨粗しょう症 （ビスホが加わる）
ＹＡＭの７０％以上８０％未満 → 骨量減少 （V.D3製剤が加わる）
＊
ＹＡＭ値：young
adult mean / 若年成人平均骨密度
単位容積あたりの骨塩量（Ca）を表す。測定法は二重エネルギーＸ線吸収測定法（DXA）、マイクロデンシトメトリ法(MD)、超音波法がある。骨粗しょう症の診断 は原則として腰椎の骨密度値にて行う。
５）
治療
●
活性型V.D3製剤：アルファロール、ワンアルファ、プラチビット
V.Dは脂溶性ビタミン→ 食事中の脂肪成分により吸収増大。Ca,Mgの吸収が増大するので、高カルシウム血症（→便秘、食欲がない、腹痛、吐き気など）・高マグネシウム血症には注意。高カルシウム血症ではジギタリス中毒が起こる可能性がある。
●
V.K製剤：グラケー（メナテトレノン、エーザイ）
V.Kは脂溶性ビタミン→ 食事中の脂肪成分により吸収増大。
禁：ワーファリン（作用減弱。→ メナテトレノンンの中止）
●
ビスホスホネート製剤：ダイドロネル（エチドロン酸二Na、大日本住友） フォサマック、ボナロン（アレドロン酸Na、万有、帝人）
アクトネル、ベネット（リセドロン酸Na、味の素、エーザイ）
口内炎や食道潰瘍を防ぐために、約180ｍＬの水と服用し、服用後30分は横になったり前かがみの姿勢をとらない。Ca,Mgなどの二価陽イオンとキレートを作り吸収が抑制される。→ アスピリンダイアルミネート（バファリン、ライオン）、アルジオキサ（イサロン、あすか武田）、スクラルファート（アルサルミン、中外） （以上Al含有）、ウコン、クロレラ（鉄を多く含む）、制酸剤などにも注意。
骨吸収抑制による低カルシウム血症（→しびれ）に注意。
高度な腎障害、服用時に立位あるいは坐位を30分以上保てない患者には投与禁忌。
服薬指導時のポイント
→患者さんがどうしても、朝食前30分はあけられない、という場合。
昼食30分前でもOK。ただし、いくら空腹時といっても、就寝前はダメ！！（すぐ横になってしまうため。）
●
カルシウム製剤：乳酸カルシウム末、アスパラ‐CA（L-アスパラギン酸カルシウム、田辺）
テトラサイクリン系抗生物質、ニューキノロン系抗生物質と難溶性キレート形成
ジギタリス製剤の作用増大。
●
卵胞ホルモン製剤（SERM
/ 選択的エストロゲン受容体モジュレーター）：エビスタ（ラロキシフェン、中外、イーライリリー）
乳房・子宮に対してほとんどエストロゲン様作用を示さず、骨に対して選択的であるとされる。肺塞栓症、静脈血栓症の患者には投与禁忌。
６）
薬物治療評価
治療の目的は骨折危険性を抑制し、QOLの維持と改善を図ることである。
●骨吸収マーカー：NTX
(
I型コラーゲン架橋N-テロペプチド、カットオフ値54.3)
CTX
( I型コラーゲン架橋C-テロペプチド、〜301.4)
← 骨粗鬆症では高値。ビスホにより下がっていく。
治療開始時と、治療開始3~6か月後（ボナロン、フォサマック、アクトネル、ベネット、アクトネルでは治療後1か月でも可能）に二回目を測定し、変化率を算出。
⇒最少有意変化（＝MSC。尿NTX
: 35.0 、血清NTX
: 14.2、尿CTX
: 51.1）を超える。または基準値以内に維持されている場合。→ 現在の治療を継続。
⇒MSCを超えて変化せず、基準値内に達しない場合。→ 検体採取時間を同じにする、服薬状況の確認、用量の増加、薬剤変更。
●骨形成マーカー：BAP
( 骨型アルカリフォスファターゼ、7.9〜29.0・骨粗鬆症で高値を示す場合がある)
治療開始時と、治療開始後６か月〜１年程度の間隔で測定。
⇒基準値内に維持。 → 現在の治療を継続。
⇒基準値の下限値を下回る場合。 → 長期にわたれば休薬や中止など薬剤を調節。
さて、
☆
廣田さんからのチェックポイントは…
・
誰を対象にして喋るのか？対象者によって話し方や言葉遣いを変えるとよい。
・
「なぜ治療しなければいけないのか？」今回の場合だったら、３）症状のようなことが起こるため。それを一番最初に持ってくると、話に入り込みやすい♪
・
絵やイラストを使った方がわかりやすいよ☆
・
ガイドラインでは何が推奨されているのか、日本では何が１番売れているのか、も加えてみては？
←そういえば、勉強会をしてくださったMRさんもこういったことは説明されてたなあ。フムフム…
・
ビスホに週１回製剤がある、というのが一番ホットな話題。これは必ず特記しとくべき！！
さすが元MRさん。薬剤師とは違う視点からアドバイスをいただくことができました。
そしてそして、せっかくプレゼンするのであれば、パワーポイントを使ってみては？というアドバイスも＞＜
うう、実は機械に弱い私。。でも、今年の健康セミナーに向けて…がんばるぞ！！☆
先輩、ありがとうございました＾＾！